医疗体制改革中的政府角色

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医疗服务的生产和供给具有复杂的技术经济特征，存在严重的市场失灵，且事关社会公平和正义。在推进我國医疗体制改革、建立公平高效的医疗服务体系过程中，不仅要增加政府财政投入，扩大准入和完善竞争机制，而且必须同步改革传统的医疗行政管理体制，建立基于公平规则和透明程序的新的医疗卫生监管体系

　　□文 高世楫(國务院发展研究中心发展战略和区域经济部副部长)

　　张 安(國家发改委经济体制与管理研究所发展战略室副主任)

　　徐兰飞(國家发展改革委经济体制与管理研究所)

　　过去20多年中,我國在医疗服务的供给主体、融资机制、付费方式、医疗机构治理结构以及政府监督管理体制等主要领域都进行了重要的改革探索，推动了医疗服务行业的发展。但医疗改革的步伐与日益增长的多元化医疗服务需求之间仍然存在着较大的差距，改革过程中出现的措施不配套和体制不协调导致财政供养不足、医疗服务市场扭曲、医疗机构治理机制不健全以及政府职能“越位、错位、缺位”等各種弊端同时并存,民众“看病难、看病贵”的問題日益突出。

　　要建立与我國经济社会发展阶段相适应的、公平有效的医疗服务体系，需要全面推进医疗服务机构治理机制、医疗服务供给筹资机制、医疗服务领域竞争机制和医疗服务体系监管体制等多层次的改革。由于医疗服务的技术经济特征复杂，所以必须建立有效的医疗服务监管体系，才能够有效动员社会资源、提高公共资金效率、维护公平竞争、保证服务质量、维护消费者权益，最终达到提高医疗服务效率和维护社会公平的目的。

　　医疗服务领域的市场失灵和政府干预

　　现代医疗和卫生服务包括了面向大众疾病防御的公共卫生服务和为个体提供疾病治疗的医疗服务，形成了一个涵盖医药和医疗器械的研制和生产、卫生防疫和病菌传播的监控、疾病诊断、医疗、看护、金融服务和家庭看护在内的较长的产业链，构成一个庞大的产业群体。医疗卫生服务不仅在國民和政府支出中占有较大的比例，而且在一个國家的经济和政治活动中占有非常重要的地位。

　　公共卫生服务一般具有纯公共物品性质，其中主要包括安全饮用水的可获得性、传染病与寄生虫的卫生防疫，病菌传播媒介的检测、监视和控制，以及计划生育教育和卫生知识普及等等。在公共卫生领域，政府必须为这类项目提供充足的资金，由政府机构直接提供或向其他机构付费购买以确保这类服务的有效供给。

　　公共卫生以外的医疗服务，主要是指医疗服务机构对患者进行检查、诊断、治疗、康复护理等方面的服务，以及与之相联系的其他服务，如提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿等。医疗服务往往不只是简单地由患者向医疗机构购买服务，而且涉及到政府或保险公司等第三方付费机制。因此在医疗服务领域，存在患者、医生、医疗机构、付费机构(政府或保险公司)和医疗服务购买组织等众多利益主体，构成了非常复杂委托代理或交易关系。

　　首先，医生与患者之间存在着严重的信息不对称。医生具有专业优势，在诊治病人的过程中往往需要根据实际情况相机处置，具有很大自由裁量权，而病人没有必要的专业知识和信息对医生的行为和结论进行监督和评估。这種低可度量性，使医疗服务的数量和质量合同难以标准化，市场激励机制无法有效咝校?浣峁?呛苋菀撞??坝盏夹孕枨蟆薄